Modificación de la posición horizontal con el plegamiento unilateral del músculo recto inferior para el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada / Modification of horizontal position with unilateral tucking of inferior rectus muscle in the surgical treatment of dissociated vertical deviation

Introducción: La cirugía de reforzamiento unilateral del recto inferior es una alternativa terapéutica en el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada (DVD), indicada en casos de DVD muy asimétrica con mala visión monocular. Dado que el músculo recto inferior tiene como acción secundaria la aducción, al realizar un reforzamiento amplio de éste puede modificarse hacia adentro la posición horizontal. El objetivo del presente estudio fue conocer la modificación de la posición horizontal después del plegamiento monocular en U del músculo recto inferior del ojo con mala visión. Material y métodos: Se realizó plegamiento del recto inferior monocular en 10 pacientes con DVD espontánea, sin cirugía horizontal y mala visión monocular; se llevó a cabo seguimiento mínimo de seis meses. Se cuantificó la magnitud de la desviación horizontal en dioptrías prismáticas (dp) en el pre y posoperatorio. El análisis estadístico se realizó con U de Mann- Whitney, con nivel de significancia de 0.05. Resultados: La desviación preoperatoria osciló entre 20 dp de exotropía y 10 dp de endotropía (± 10.34); en el posoperatorio, de 12 dp de exotropía a 15 dp de endotropía (± 7.82). La posición horizontal se modificó entre 2 y 15 dp hacia adentro, con una media de 9.4 ± 3.70 dp (p = 0.03). Conclusiones: El reforzamiento monocular del recto inferior modifica 9.4 dp en promedio la posición horizontal hacia adentro.(aU)

BACKGROUND: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle is a therapeutic alternative in the surgical treatment of dissociated vertical deviation (DVD). It is usually performed in asymmetric DVD associated with monocular low vision. Adduction is a secondary action of the inferior rectus muscle. If excessive reinforcement is done, the horizontal position can be modified toward esotropia. We undertook this study to evaluate the horizontal position modification after unilateral tucking of the inferior rectus muscle. METHODS: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle was done in 10 patients with spontaneous DVD, without horizontal surgery and poor monocular vision. Follow-up was done for 6 months. Horizontal deviation in prism diopters (PD) was measured. For statistical analysis, Mann-Whitney U test was used with a significance level of 0.05. RESULTS: Preoperatively, horizontal deviation was between 20 PD of exotropia and 10 PD of esotropia (+/-10.34 SD). Postoperatively, horizontal deviation was between 12 PD of exotropia and 15 PD of esotropia (+/-7.82 SD). Horizontal deviation was modified between 2 and 15 PD towards esotropia, on average 9.4 PD (+/-3.70 SD) ( p = 0.03). CONCLUSIONS: Monocular inferior rectus muscle reinforcement modifies the horizontal position on average 9.4 PD towards esotropia.

Resultados con la aplicación de toxina botulínica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor / Results with botulinum toxin in patients with esotropia and psychomotor deficit

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con toxina botulínica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con endotropía y retraso del desarrollo psicomotor menores de siete años, en tratamiento de rehabilitación y sin cirugía previa. Se les realizó exploración oftalmológica y estrabológica completa incluyendo cicloplejía con atropina a 1 %. Se aplicó toxina botulínica en ambos rectos internos bajo sedación y se evaluaron los resultados a la semana, al mes, a los tres y seis meses y al año. Se decidió reinyección si se obtuvo endotropía residual mayor de 25 dioptrías (dp) antes de los tres meses de la primera aplicación. Se consideró un buen resultado cuando hubo desviación dentro de las 10 dp y variabilidad menor o igual a 10 dp. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, 14 mujeres y 18 hombres. El rango de edad era de cinco meses a cinco años, con un promedio de 16.8 meses. Se encontraron 18 pacientes con variabilidad en el ángulo de desviación de 20 a 45 dp de endotropía y 14 sin variabilidad, con un promedio de 39.12 dp. Se reinyectaron 13 pacientes. En 10 pacientes hubo buen resultado, en 17 regular y en cinco malo. Los malos resultados fueron por persistencia de variabilidad importante en cuatro pacientes y en uno hipertropía mayor de 15 dp.Conclusiones: La aplicación de toxina botulínica es una alternativa terapéutica en pacientes con endotropía y retraso psicomotor.

OBJECTIVE: We undertook this study to evaluate the results of the treatment with botulinum toxin in patients with esotropia and psychomotor delay. METHODS: Patients with esotropia and delayed psychomotor development, in rehabilitation therapy and without previous surgery were included. A complete ophthalmological and strabismological exploration was performed including cycloplegic refraction with atropine 1%. Botulinum toxin was applied under sedation in both internal recti. Results were evaluated 1 week, 1 month, 3 and 6 months and after 1 year of application. The reinjection was decided if a 25 DP esotropia or greater was obtained before 3 months of the first application. A good result was considered in patients who had 10 DP of deviation and variability <10 DP. RESULTS: Thirty two patients were included. There were 14 were women and 18 men with an age range from 5 months to 5 years (average 16.8 months). Eighteen patients had variability in the angle of deviation from 20 to 45 DP of esotropia and 14 without variability with an average of 39.12 DP. Thirteen patients were reinjected. A good result was obtained in 10 patients, fair in 17 patients and poor in 5 patients due to persistence of variability in four cases and 15 DP hypertropia in one. CONCLUSIONS: Application of botulinum toxin is a therapeutic alternative in patients with esotropia and psychomotor delay.

Correlación objetivo-cosmética del resultado de la cirugía para la corrección del estrabismo horizontal / Correlation objective-cosmetic outcome of surgery for horizontal strabismus correction

Introducción: Los resultados del tratamiento del estrabismo se reportan generalmente como buenos cuando se encuentran dentro de las 10 DP de desviación postoperatoria de hipo o hipercorrección. Objetivo: La justificación del presente estudio es conocer el grado de correlación existente entre el aspecto cosmético subjetivo y la medición objetiva en dioptrías prismáticas en el resultado del tratamiento quirúrgico del estrabismo. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo incluyendo a aquellos pacientes con estrabismo horizontal a quienes se les hubiese practicado un procedimiento quirúrgico correctivo. Aleatoriamente se solicitó a uno de los cuatro médicos oftalmólogos especialistas en estrabismo que emitiera un concepto subjetivo sobre el resultado quirúrgico basado en la siguiente escala: E excelente: aparente ortoposición; B bueno: desviación pequeña; R regular: desviación mediana (notoria); y M malo: desviación grande. Después se procedió a documentar el estudio clínico objetivo, para relacionarlos. Resultados: Se incluyeron 79 pacientes. La evaluación subjetiva mostró que 39 casos presentaban una aparente ortoposición (E) (49,37 por ciento), 29 una desviación pequeña (B) (36,71 por ciento), 10 una desviación mediana (R) (12,66 por ciento), y 1 solo caso una desviación grande (M) (1,26 por ciento). En la evaluación objetiva se encontraron 49 pacientes (62,03 por ciento) dentro de las 10 DP de desviación postquirúrgica. Conclusiones: En la evaluación del resultado quirúrgico para la corrección de los estrabismos es importante tomar en cuenta otros factores diferentes a la medición clínica objetiva y absoluta de las 10 DP desde la ortoposición.

Introduction: Surgical results in strabismus are generally considered good if the post operative if the post operative deviation is within 10 prismatic diopters of orthotropia. Purpose: To investigate correlation between subjective cosmetic and objective measurements in surgical results. Material and Methods: Prospective study including all horizontal strabismus patients on which a surgical procedure was performed. One of four strabologists was asked randomly to judge subjetivelly the surgical result based on the following scale. E: Excellent, apparent orthotropia; B: Good, small deviation; R: Regular, notorious deviation; and M: Bad, evident deviation. This assessment was then correlated with the objective clinical evaluation of patients. Results: 79 patients were included. Subjective evaluation showed that 39 had apparent oethotropia (E= 49.37 percent), 29 a small deviation (G= 36.71 percent), 10 a noticiable deviation ( R= 12.66 percent) and only one case a big deviation (B= 1.26 percent). Objective evaluation showed that 49 patients (62.03 percent) were within 10 prismatic diopeters of alignement. Conclusion: It is important to consider factors other than objective measurements (< 10 PD) in the evaluation of strabismus surgical results.

Exoforia-tropía deteriorada. Características clínicas y sensoriales pre y post quirúrgicas / Deteriorated exophoria-tropia. Pre and postoperative clinical and sensorial characteristics

Introducción: El objetivo del presente estudio fue demostrar si las exotropías alternas constantes presentaban foria, fusión y estereopsis después de la corrección quirúrgica. Material y método: Se incluyeron en el estudio pacientes con diagnóstico de exotropía alterna constante y agudeza visual similar en ambos ojos, sin importar edad o sexo, a las que no se les pudo demostrar fusión por maniobras de exploración motora y prueba de Worth para lejos y cerca, ni el grado de estereoagudeza de cerca con la prueba de Titmus. Se realizó la corrección quirúrgica de la desviación. Los pacientes se examinaron a la semana, a las dos semanas, al mes, y al tercer y sexto mes de la operación. En cada evaluación se realizó la exploración motora con pantalleo alterno y monocular para observar la dirección, constancia y magnitud de la desviación y las pruebas sensoriales, Titmus de cerca y Worth de lejos y cerca. Resultados: En el postoperatorio, en 7 pacientes se encontró fusión con la prueba de Worth. El resto continuaron con supresión. Con relación a la prueba de Titmus, de los 6 pacientes que no tuvieron estereopsis en el preoperatorio, todos registraron algún grado de estereopsis en el postoperatorio. Conclusión: Con los resultados obtenidos podemos concluir que en las exotropías alternas sin fusión preoperatoria y con agudeza similar en ambos ojos, en las que se logra demostrar fusión en el postoperatorio, pueden ser clasificadas como exoforia-tropía deteriorada.